眼科手术突然遭遇眼心反射，你的每一步决策都

平日，除非是眼球摘除或小儿眼科手术，眼科一般不需要麻醉科参与。那天，我在其他手术室等着手术病人进来。突然，眼科的巡回护士小丽冲了进来。我进来后，急忙说道：“快点，我需要眼科手术室的支持。”

闻言，不知道是个什么样的病人，就和小李一起冲进了眼科手术室。只隔着一堵墙，转眼间就到了。

当我到达手术室时，麻醉师的专业本能让我能够快速检测出患者的生命体征：外科医生正在安慰患者，这说明患者的意识状态没有问题。意识没有问题，心里也踏实多了。要知道，意识一旦出现异常，多半是非常危急的。转头看显示器，“滴滴”的报警声和红色的标志强烈提醒我，这个病人的血压要爆炸了。极快的心率使得无法准确判断是否存在心肌缺血。不时的早搏提醒可能有心脏问题；虽然患者一直在那里说“窒息”，但监测器上还没有出现异常的呼吸指数，也就是说呼吸暂时不是大问题。

此时舒张压已经超过110，理论上随时都有血管破裂的风险。而且，看前几分钟的血压记录，血压似乎还在上升。因此，尽快控制血压势在必行。知道即使血压高，也不能很快降血压，所以只在静脉里放了一点降压药。如果血压下降很快，很可能会因灌注压的快速下降而引起某些器官的缺血或梗塞。

虽然只用了一点降压药，但患者的表现还是让我有些惊讶。根据以往的经验，血压更稳定，患者会感觉更舒服。然而，这个病人似乎更易怒。要不是主任医师劝说，病人说不定已经打开手术台坐了起来。如果真是这样，不仅一半的伤口都无法治疗，而且数千美元的消耗品也可能因为污染而被浪费掉。

一瞬间，我立刻想到了：是的，这是眼科手术。而眼科手术有一个独特的风险，那就是眼中枢反射。所谓眼反射是指在摘除、压迫或拉伸眼肌时的机械刺激，可使迷走神经过度兴奋，导致心律不齐，脉搏减慢，称为眼反射。在严重的情况下，它甚至会导致心脏停止。

也许麻醉师天生就很敏感。如果不是台上助理医生那僵硬的姿势，我是不会意识到这一点的。进入这间手术室的几分钟内，这位助理的姿势并没有改变。仔细一看，她手里紧紧的扯了几根丝线。而这些丝线在患者的眼中被拉出。再仔细一看，她的眼珠子已经被她的拉力，已经是看不到黑色的眼珠子了。

我立刻说，几乎是命令，你放开你的手。这个声音也让她震惊了。随着线的松动，患者似乎不那么激动了。

吃了一点镇静剂后，我的收缩压降到了170多。看病人平时有高血压病史，血压控制不好，不敢再继续降血压.眼看心率已经降到了90多，让外科医生继续尝试。

然而，手术开始后不久，患者又极度焦躁不安。血压升高、心率加快、频频早搏，让我想起病人又处于极度不适的状态。

此时，该患者几乎 100% 都有眼心反射。所以他立即注射了阿托品，一种减少迷走反射的药物。同时，为了防止因注射阿托品而出现心率加快和血压升高，也做了预防性用药。之后，心率又达到了130多，然后又降到了70多。血压的同步变化让我意识到自己的判断是正确的。随后主刀再次操作，没有出现同样的情况，我肯定了自己的判断。

病人暂时稳定了，我也怕了。外人可能看不到医生的无畏。不过，这就是对付死亡，谁不怕！这就是生活！

我以后怕的是，如果看到血压就乱降血压，很可能这个错误的决定会把病人推上悬崖。这是因为此时血压急剧上升，心率加快。很有可能是眼部心脏反射引起的患者心脏缺血和极度不适。一旦血压迅速下降，心脏后负荷也会急剧下降。更依赖于后负荷的冠状动脉供血可能会因为压力迅速下降而下降。这样，较轻者加重心律失常；更严重的可能会导致心脏停止。

过了一会，血压又升高了，再次提醒可能又出现了眼心反射。这一次，因为我提前介入，才没有让疾病发展到之前可怕的地步。在心脏供血得到改善的情况下，眼心反射的真面目出现了：当外科医生抬起眼部肌肉时，心率迅速下降到40倍以上。我还在心里窃窃私语，给了0.5阿托品。它甚至没有阻止它。忍不住想了想，给了0.5阿托品。

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/zonghexinwen/2021/0626/949.html