一贯煎加减治疗眼病举隅

0 引言

一贯煎系清.魏玉璜创制的名方。该方药味简要配伍精当，组织严密。为治肝肾阴虚、津液粘稠、血燥气逆、虚风内动之证的重要方剂。全方补、清、疏并用，寓疏于补、清之中，使补而不腻、疏而不散、以柔克刚、具有滋水涵木、疏土养金之功，不温不燥，是理想的养阴润燥之平剂［1］。所以临床凡属肝肾阴虚、兼阴虚阳亢，或兼阴虚血燥，或兼阴虚肺热，或兼虚火妄动等引起的各种病证，均可使用本方加减治疗，并能获得理想的效果。

眼部适应症有眼灼热、胀痛、羞明、干涩、异物感，视物昏蒙、眼前云雾移动，视物变形、变色、白睛赤丝虬脉或抱轮暗红、瞳孔散大或干缺不圆，晶珠浑浊，或见视神经乳头充血潮红，视网膜出血或有水肿、渗出物等。他强调，只要上部阴虚燥热症及体征明显者，不必拘于全身症状及眼部器质性改变，均可放心使用［2］。几十年来，以本方为主，治疗眼干燥综合征、更年期眼体综合征、慢性白睛及黑睛疾患、慢性巩膜疾患、慢性虹膜睫状体炎、青虹综合征、慢性青光眼、葡萄膜炎、老年性白内障、脉络膜视网膜病变、视网膜静脉周围炎及静脉阻塞，高血压性眼底病变，妊娠中毒性眼底改变，。视神经炎、眼科手术后遗症等多种眼疾病，均有显效［3］。本方既遵循古训，又不胶柱鼓瑟，加减灵活，丝丝入扣，通权达变，不落俗套。临证加减：伴眼部、面部灼热、燥热者，加玄参、丹皮、骨皮、石斛、龟板等滋阴凉血清热。眼珠涨硬，疼痛或头额、眉棱骨疼痛，加夏枯草、郁金、香附、细辛、白芷之类清热散结、行气止痛。畏光甚者，加石决明、青葙子、柴胡、、胆草等清肝、平肝、退翳明目。视物模糊不清者，加桑葚、白芍、青葙子、决明子、茺蔚子以滋阴养血、清肝明目。白睛疾患加桑白皮、桔梗清肺泻肺，，引经载药上行。黑睛疾患加柴胡、胆草、谷精草、蝉蜕、青葙子、蒙花等祛风清肝退翳。眼底出血者加旱莲草、阿胶、白芍、丹参、丹皮、三七止血养血活血。阴津过亏、口干、舌红无津者，重用石斛、花粉养阴生津润燥。心悸、心烦、失眠多梦者，加枣仁、五味子、远志、合欢皮、龙骨养血安神、镇静。兼阳亢于上、肝风上扰者，加珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、龟板‘蒺藜等平肝熄风潜阳。眼底水肿甚及有渗出物者加泽泻、茯苓、前仁等利水渗湿降浊。视网膜有退行性病变或发育不全者，加菟丝子、太子参、沙苑子、熟地、首乌、龟胶、鹿胶、白芍、黄精等滋肾填津，补气养血。脾血不运、脘胀闷纳呆，加神曲、谷麦芽、山楂、白术健脾消食和胃。阴虚火炎于上，加知母，牛膝滋阴清热润燥，引热下行。肠燥便秘，加玄参、麻仁、郁李仁。兼实火内结便秘者加大黄、杏仁。今摘数案，疏析如次［4］。

1 视网膜静脉周围炎

丁某，男，17岁，学生。2010年3月22日就诊。双眼视力下降3月余，在当地卫生院诊断为“视网膜静脉周围炎”。经服西药及肌注妥碘等治疗2月未效。伴眼干涩、胀痛，眼前黑影浮动，头晕，胸肋不舒，心烦失眠，口咽干燥不思饮，舌质红，苔薄少津，脉弦细。检查：双眼外观正常，视力右0.2，左0.1。眼底：双眼视神经乳头色泽正常，边界清，视网膜静脉扩张、分枝附有白鞘及有机物，视网膜广泛火焰状出血。诊断：双眼视网膜静脉周围炎。

证属肝肾阴虚，血燥气逆，迫血妄行。治以养阴润燥、止血活血。方用一剂煎加味：生地、沙参、麦冬、石斛、白芍、旱莲草、阿胶、茺蔚子各15g，丹皮、枸杞各10g，当归、川楝子各6g。服14剂后自觉症状明显减轻，视力：右0.7，左0.5，视网膜出血及白鞘减少。原方去阿胶、川楝子，加党参、玄参15g。连服30剂，视力双眼均达1.5，自觉症状消除，眼底出血全部吸收，遗留少量机化物，病遂痊愈。嘱按上方继服10剂以防复发。

按：视网膜静脉周围炎的病因尚不明确，主要以视网膜静脉的炎性改变、视网膜反复出血和玻璃体积血为特征，好发于青壮年男性。多由肝肾津阴不足，血热气躁，阳气偏亢所致。目为肝之窍，肝藏血，目受血而能视。内眼属水轮，由肾所主，肾藏精，精足则目明。故用一贯煎加旱莲草、桑葚、石斛、白芍、丹皮、阿胶、茺蔚子、、丹参、玄参滋阴养血平肝，清热生津润燥，凉血止血、行气化瘀，使血凉而不妄行，血止而不留瘀，瘀去而新生，阴充液足，阴阳相滋，气血和熙，脉络宁畅，目得濡养，血去视明而愈。并告诫用药宜选不温不燥之养阴润燥平剂，不可过用寒凉之药，以免冰伏病邪，凝滞血脉而留瘀，更不可妄用温燥及破血之品，以防耗伤气阴致眼底反复出血，而功亏一篑。

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0330/594.html