经眼睑眼球摘除术

0 引言

在兽医眼科临床上有许多病例在疾病的初期未能及时得到治疗，等到就诊时患眼已经发展到没有保留意义的地步，或者如果继续保留可能会引起严重的全身疾病，如全眼炎。这类病例通常需要摘除患眼才能达到良好的预后。临床上眼球摘除的方法主要分为经结膜摘除和经眼睑摘除。

1 手术操作方法

1.1 简述

用电刀在上下眼睑做环形切口，逐渐将结膜与眼睑皮肤分离开，深入到巩膜上，分别切断眼外直肌、斜肌及眼周组织。用止血钳钳夹球后视神经束及血管，切断后烫烙止血，植入大小适宜的义眼球，逐层缝合眼眶周围组织及眼睑皮肤。

1.2 操作步骤

1.2.1 沿睑缘做环形切口

眼睑切口不适宜距离睑缘太远，通常要位于眼轮匝肌范围内距离睑缘0.5～1.0 cm，见图1。如果眼内有严重的感染或者有液体外溢，可将上下眼睑进行缝合，减少伤口污染几率。

图1 眼睑皮肤环形切口及切口位置

1.2.2 分离组织

分离眼睑下肌肉、脂肪、筋膜等组织，逐渐向巩膜方向深入，注意不要切透结膜，在上下眼睑近内眦方向注意避让眼角静脉，见图2。

图2 分离上眼睑（箭头所指血管为眼角静脉）

1.2.3 切断眼外直肌、斜肌

分离到巩膜后分别找到上直肌、上斜肌、外直肌、下斜肌、下直肌、内直肌并切断，见图3、图4、图5、图6、图7、图8。

图3 上直肌及解剖位置

图4 上斜肌及解剖位置

图5 外直肌及解剖位置

图6 下斜肌及解剖位置

图7 下直肌及解剖位置

图8 内直肌及解剖位置

2 讨论

眼球摘除术适用于全眼炎、眼内炎、眼内肿瘤、严重的角膜穿孔，部分青光眼病例也可选择眼球摘除[1]。眼球摘除术主要分为经结膜和经眼睑2种术式。经眼睑的眼球摘除更适用于眼球有严重感染或者眼球完整性遭到破坏的病例。这种术式可最大程度上保证感染物质不外溢，保证非感染区域的无菌状态[2]。另外，在临床上发现有些经结膜眼球摘除的病例出现未摘除第三眼睑或不闭合睑缘等问题，导致术后仍然能分泌出泪液，在术部形成湿润的环境，有利于细菌生长，导致发炎[3]。经眼睑摘除眼球的术式在摘除的同时能将第三眼睑腺、结膜及上下眼睑的睑板腺、泪腺等泪液分泌组织一同摘除，避免此等问题的发生。摘除后眶内填入硅胶义眼，减少死腔，降低感染的风险[4]。

3 结论

在统计的117例经眼睑摘除眼球的病例里只有1例犬的眼球摘除出现术后感染，不能确定是常规感染或是对义眼球出现了排异。经眼睑眼球摘除术感染风险低，预后良好，无术后遗留问题，推荐在临床上广泛应用。

[1]董轶.小动物眼科学[M].北京：中国农业出版社，2013：1-3，51-88.

[2]陈永森.Medpor在眼球摘除术后综合症矫正中的应用[C]∥中华医学会.中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编，2007：2.

[3]谢中良.眼结核引起的眼球摘除术1例（摘要）[C]∥中华医学会结核病学分会.中华医学会结核病学分会2004年学术会议论文汇编，2004：1.

[4]袁洪峰.羟基磷灰石骨板联合义眼台植入在眶壁骨折眼球摘除术后整形中的应用[C]∥中华医学会.中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编，2007：2.

文章来源：《眼科新进展》 网址: http://www.ykxjzzz.cn/qikandaodu/2021/0330/593.html